黑龙江省哈尔滨市人民政府


哈尔滨市人民政府令

第146号



哈尔滨市城镇基本医疗保险暂行办法


　　《哈尔滨市城镇基本医疗保险暂行办法》已经2006年3月31日市人民政府第53次常务会议通过，现予发布，自2006年6月1日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
市 长　石忠信
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
二○○六年四月二十四日









　　第一章 总 则

　　第一条 为完善基本医疗保险制度，保障参加基本医疗保险人员(以下简称参保人员)的基本医疗，维护社会安定，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。

　　第二条 凡在本市行政区域内城镇下列用人单位和个人(不含中直省属机关、事业单位、社会团体及其工作人员和退休人员)，均应当按本办法规定参加基本医疗保险：

　　(一)企业及其职工；

　　(二)国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其工作人员；

　　(三)个体经济组织业主及其从业人员；

　　(四)在城镇注册和经营的乡镇企业及其职工；

　　(五)城镇灵活就业人员、自由职业者、农转非人员、进城务工人员。

　　第三条　城镇职工基本医疗保险实行属地管理。铁路、电力、通信等系统企业职工工作地点在本市的，按本办法规定参加基本医疗保险。

　　第四条城镇基本医疗保险实行市区和县(市)两级管理，市区和县(市)为两级统筹单位。

　　第五条 完善城镇基本医疗保险制度，应当坚持保障水平与社会经济发展水平相适应，社会互济与自我保障相结合，权利与义务相统一，缴费标准与待遇水平相适应的原则。

　　第六条 国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位和个体经济组织(以下简称用人单位)及其个人应当履行缴纳基本医疗保险费的义务，个人有依法享受基本医疗保险待遇的权利。

　　第七条 市劳动保障行政部门是本市基本医疗保险的主管部门，负责本办法的组织实施。

　　县(市)劳动保障行政部门负责辖区内城镇基本医疗保险的管理。

　　市、县(市)劳动保障行政部门所属的医疗保险经办机构负责基本医疗保险费的征缴、基本医疗保险金的管理和支付等日常工作。

　　第二章　基本医疗保险费征缴

　　第八条　用人单位办理基本医疗保险登记，应当向社会医疗保险经办机构出示营业执照或者单位批准成立的其他证件、组织机构代码证书、开户银行账号、参保人员名册。

　　用人单位基本医疗保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起3O日内到原登记机构办理变更或者终止登记手续。

　　第九条　用人单位年平均工资高于本市或者县(市)上年度在岗职工平均工资的，基本医疗保险费按下列标准缴纳：

　　(一)市区用人单位按照本单位职工上年度工资总额的7．5％缴纳；县(市)用人单位按照本单位职工上年度工资总额的6％左右缴纳；

　　(二)在职职工按照本人上年度工资收入的2％缴纳。

　　市区灵活就业人员、自由职业者、农转非人员、进城务工人员按照上年度本市在岗职工平均工资的9.5％缴纳。

　　第十条　年平均工资低于本市市区上年度在岗职工平均工资的企业和职工，灵活就业人员、自由职业者、农转非人员、进城务工人员，可以选择缴纳住院医疗统筹费，由市区用人单位按照上年度本市市区在岗职工平均工资的6.5％缴纳，达到法定退休年龄后，建立个人账户；或者选择按照上年度本市市区在岗职工平均工资的5％缴纳住院医疗统筹费，不建立个人账户。

　　进城务工人员也可以选择按照上年度本市市区在岗职工平均工资的2.5％缴纳住院医疗统筹费，本人只享受住院医疗统筹待遇标准的50％，不建立个人账户。

　　第十一条 参保人员缴纳医疗保险费年限男满30年，女满25年(含视同缴费年限，但实际缴费年限不少于10年；以个人身份参保的人员，实际缴费年限不少于15年)的，达到国家法定退休年龄后不缴纳医疗保险费。

　　第十二条本办法施行后按照国家有关规定办理了提前退休的人员，用人单位和个人应当比照本人退休前的缴费标准，缴足至法定退休年龄的医疗保险费。

　　第十三条 工资总额按照国家统计局规定列入工资性收入的统计项目计算。

　　职工上年工资收入高于本市市区或者县(市)上年度在岗职工平均工资300％的，按照在岗职工平均工资的300％确定缴费基数。

　　持有《再就业优惠证》的人员参加医疗保险的，按照本市市区或者县(市)上年度在岗职工平均工资的60％确定缴费基数。

　　第十四条 用人单位和个人应当按月足额缴纳基本医疗保险费。国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位缴纳基本医疗保险费，由用人单位开户银行按照医疗保险经办机构开具的托收凭证在其基本账户中划缴；个体经济组织向医疗保险经办机构缴纳；职工个人缴纳部分，由用人单位在发放工资时代为扣缴。

　　以个人身份参加医疗保险的人员，应当在指定银行开设个人储蓄账户，医疗保险费由医疗保险经办机构每月从个人储蓄账户划转。

　　第十五条　用人单位缴纳的基本医疗保险费，按照下列渠道列支：

　　(一)企业在税前列支；

　　(二)国家机关、财政补助事业单位在财政预算中列支；

　　(三)其他事业单位以及非财政补助的事业单位在事业经费中列支；

　　(四)社会团体和民办非企业单位在收入中列支。

　　第十六条　单位合并、兼并、分立、转让、租赁：承包时，由约定单位缴纳其欠缴的基本医疗保险费及利息；由接收或者继续经营者为职工缴纳基本医疗保险费。

　　第十七条 企业依法破产的，应当按照《中华人民共和国企业破产法(试行)》及有关规定，优先清偿欠缴的基本医疗保险费，并以本市上年度在岗职工平均工资的9.5％为退休人员一次性缴足至7O周岁的基本医疗保险费；缴费年限不足5年或者超过70周岁的人员，按5年缴费。

　　单位被解散或者撤销，按本条前款规定为职工缴纳基本医疗保险费。

　　第十八条　用人单位不得有下列行为：

　　(一)瞒报职工工资总额；

　　(二)伪造、编造、故意毁灭有关账册、材料。

　　第三章　基本医疗保险金管理

　　第十九条　基本医疗保险金的来源：

　　(一)用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费、住院医疗统筹费；

　　(二)基本医疗保险金的利息和增值收入；

　　(三)按规定收取的滞纳金；

　　(四)法律、法规规定的其他收入。

　　第二十条　用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费、住院医疗统筹费，存入医疗保险经办机构在银行开设的“基本医疗保险金收入户”后，转入基本医疗保险金财政专户，实行收支两条线，专款专用，不得挤占、挪用。

　　第二十一条　用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费，按规定比例划分为医疗保险统筹金和个人账户两部分，医疗保险统筹金和个人账户分别核算。

　　第二十二条 医疗保险统筹金支付范围：

　　(一)住院医治的疾病，在《哈尔滨市城镇基本医疗保险诊疗项目》(以下简称《诊疗项目》)范围内，使用符合《黑龙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《药品目录》)的药品以及采用《哈尔滨市城镇基本医疗保险服务设施范围和支付标准》(以下简称《服务设施范围和支付标准》)的服务设施发生的医疗费用应当由医疗保险统筹金支付的部分；

　　(二)特殊疾病门诊检查、治疗发生的医疗费用应当由医疗保险统筹金支付的部分。

　　《诊疗项目》和《服务设施范围和支付标准》由劳动保障行政部门会同有关部门制定，报市人民政府备案。

　　第二十三条　基本医疗保险金当年筹集部分和个人账户当年划入部分，按照银行同期居民活期存款利率计息；上年结转的基金和个人账户本息，按照银行同期居民3个月期整存整取存款利率计息；存入社会保障专户的沉淀基金，按照银行同期居民3年期零存整取存款利率计息。

　　第四章　个人账户管理

　　第二十四条 医疗保险经办机构应当为参加基本医疗保险的人员建立基本医疗保险个人账户。

　　第二十五条　基本医疗保险个人账户的构成：

　　(一)本人缴费基数的2％基本医疗保险费；

　　(二)从用人单位或者个人缴纳的基本医疗保险费中按照本人缴费工资或者养老金一定比例划入的基本医疗保险费；

　　(三)按规定记入的利息。

　　第二十六条 参加基本医疗保险的个人账户按照年龄分档次以本人缴费工资或者养老金的下列比例划入：

　　(一)年龄在45周岁以下(含45周岁)，市区的按照1.1％划入，县(市)的按照1％左右划入；

　　(二)年龄在45周岁以上，市区的按照2％划入，县(市)的按照1.5％左右划入；

　　(三)退休人员市区的按照5％划入，县(市)的按照4％左右划入。

　　由用人单位按照上年度本市市区在岗职工平均工资6.5％缴纳住院医疗统筹费的参保人员，达到法定退休年龄后，市区的按照养老金的5％划入。

　　养老金低于上年度市区企业退休人员平均养老金的，按上年度市区企业退休人员平均养老金确定基数。

　　第二十七条　个人账户支付范围：

　　(一)在定点医疗机构门诊发生的费用；

　　(二)在定点药店购药的费用；

　　(三)在定点医疗机构住院治疗应当由个人负担的费用。

　　第二十八条 参保人员个人账户实行医疗保险卡管理，由医疗保险经办机构按月为参加基本医疗保险人员的个人账户划入基本医疗保险费。个人账户的本金和利息可以结转使用或者继承。

　　第二十九条 参保人员在本市市区内调动工作，应当办理基本医疗保险关系转移手续，不变换医疗保险个人账户；跨地区调动工作，应当办理退保手续，个人账户余额一次性结算。

　　第三十条 参保人员因故中断工作期间个人账户予以保留；重新工作后，个人账户存储额累计计算，不间断计息。

　　第三十一条　参保人员到国外、境外定居的，终止基本医疗保险关系，应当办理退保手续，个人账户余额一次性结算。

　　第三十二条 参保人员死亡的，个人账户余额可结转其指定受益人或者法定继承人使用。

　　第五章　基本医疗保险待遇

　　第三十三条 参保人员患病应在定点医疗机构和定点药店就医、购药。在定点医疗机构门诊就医的，可在定点医疗机构购药，也可凭处方到定点药店购药。

　　第三十四条 参保人员在定点医疗机构住院发生的费用，起付标准以下的由个人支付。起付标准按照下列规定执行：

　　(一)在社区卫生服务机构住院的，为市区或者县(市)上年度在岗职工平均工资的3％；

　　(二)在一级医疗机构住院的，为市区或者县(市)上年度在岗职工平均工资的5％；

　　(三)在二级医疗机构住院的，为市区或者县(市)上年度在岗职工平均工资的8％；

　　(四)在三级医疗机构住院的，为市区或者县(市)上年度在岗职工平均工资的12％；

　　在一个自然年度内多次住院的，自第二次住院起，起付标准在前款规定的基础上降低15％。

　　第三十五条 一次性住院是指病人办理一次入院、出院手续的过程。在同一医疗机构门诊紧急抢救与住院不间断的，视为一次性住院。住院5日内确诊为传染病需转入专科医院的，经批准可视为一次性住院，执行较高类别医院的起付标准。一次性住院诊治过程跨年度的，按诊治终结时间确定年度。

　　第三十六条 参保人员在定点医疗机构住院，应当向定点医疗机构预交一定数额的预付金，用于支付应当由个人负担部分的费用。

　　第三十七条　精神病患者在专科医疗机构住院，不设起付标准，医疗费由个人负担20％。特殊疾病门诊检查、治疗根据病种不同，由医疗保险统筹金和个人按规定比例负担。

　　劳动保障行政部门会同有关部门根据医疗保险基金积累情况，适时调整门诊检查、治疗列入医疗保险统筹金支付的项目及支付比例。

　　第三十八条　参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用超过医疗保险统筹金起付标准以上部分，由医疗保险统筹金和个人按比例负担，医疗保险统筹金最高支付限额按一年期核算，为市区或者县(市)上年度在岗职工平均工资的4倍。

　　第三十九条 参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用超过医疗保险统筹金起付标准以上，最高支付限额以下部分，个人按下列比例负担：

　　(一)起付标准以上，5000元以下部分，退休人员为7％，其他人员为10％；

　　(二)50OO元以上，10000元以下部分，退休人员为11％，其他人员为14％；

　　(三)1万元以上，最高限额以下部分，退休人员为13％，其他人员为16％。

　　在医学院校附属医院(不含中医、肿瘤医院)及省属综合医院住院的参保人员，医疗费用自负比例在前款规定的基础上相应提高3个百分点。

　　第四十条 特殊疾病需要转往异地医疗机构发生的住院医疗费，持定点医疗机构出具有关病情证明材料，经劳动保障行政部门审查后，即时作出决定。

　　第四十一条 参保人员在定点医疗机构进行符合《诊疗项目》中部分支付费用的检查、治疗和使用符合《药品目录》中乙类药品的，应当征得本人或者亲属同意，由个人按照下列比例自付后，其余部分按照本办法第三十九条规定执行：

　　(一)检查、治疗使用乙类药品的，根据药品种类个人自付20％一50％：

　　(二)器官组织移植和安装人工器官的，根据器官组织移植、安装情况个人自付30％一50％。

　　第四十二条 下列情况发生的医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位或者本人凭医疗保险卡、病历、转院审批表、诊断证明、化验检查报告单、复式处方、出院诊断、医疗费明细、医疗费收据等到医疗保险经办机构按照规定报销：

　　(一)参保人员因急诊在非定点医疗机构抢救发生的住院医疗费；

　　(二)出差、探亲等人员在外地(不含境外)因急诊一次性住院的，在入院期间内已通知市医疗保险经办机构，在规定病种内发生的住院医疗费；

　　(三)常驻外地的在职参保人员或者异地居住的退休人员离开本市前在市医疗保险经办机构办理异地定点医疗机构就医手续后住院发生的医疗费；

　　(四)转往异地医疗机构诊治发生的医疗费。

　　本条前款(一)、(二)、(四)项规定的人员使用医疗保险统筹金的起付标准按本市相应的定点医疗机构类别确定，住院起付标准和个人负担比例相应提高30％。

　　第四十三条 参保人员与用人单位解除劳动关系后，可以灵活就业人员身份办理医疗保险关系，享受相应的医疗保险待遇。

　　第四十四条　用人单位或者个人未按照规定足额缴纳医疗保险费的，自欠缴次月起停止享受医疗保险待遇，足额补缴欠缴的基本医疗保险费或者住院医疗统筹费以及滞纳金后，自次月起恢复医疗保险待遇。

　　第四十五条 因打架斗殴、酗酒、自杀或者因交通事故、医疗事故等因素所致伤病或者伤残治疗需要的医疗费，医疗保险统筹金不予支付。

　　第四十六条　参保人员不准有下列行为：

　　(一)伪造、涂改处方、费用单据等凭证；

　　(二)向他人提供医疗保险证件、冒名顶替就医。

　　第六章　医疗服务管理

　　第四十七条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理并实行年检制度。

　　定点医疗机构和定点药店具体定点资格、审定标准和管理考核办法，由劳动保障行政部门会同卫生、药品监督等有关部门另行制定。

　　第四十八条 定点医疗机构和定点药店，应当与医疗保险经办机构签订协议，并严格执行。定点医疗机构和定点药店应当由专门机构或者指定专人负责基本医疗保险管理。

　　第四十九条 定点医疗机构应当因病施治，合理检查，合理用药。参保人员住院时，应当遵守医疗保险相关规定，定点医疗机构应当及时提供一日清单及费用明细，并与参保人员签订住院协议。

　　定点药店应当执行药品零售价格，执行处方药品和非处方药品管理规定。

　　第五十条 定点医疗机构和定点药店应当于每月5日前将上月个人账户和医疗保险统筹金使用情况报送医疗保险经办机构。

　　第五十一条 医疗保险经办机构对应当由医疗保险统筹金支付的医疗费，实行总量控制，项目管理，定额结算，质量考核。具体结算办法由劳动保障行政部门另行制定。

　　第五十二条 定点医疗机构不准有下列行为：

　　(一)收费项目没有明码标价；

　　(二)使用不合格的专用处方、单据和账表；

　　(三)收治冒名顶替人员住院；

　　(四)串换病种或者将不属于《诊疗项目》疾病列入医疗保险统筹金支付医疗费范围；

　　(五)将不属于《药品目录》的药品列入医疗保险统筹金支付医疗费范围；

　　(六)将不属于《服务设施范围和支付标准》的服务列入医疗保险统筹金支付医疗费范围；

　　(七)超出患者病情需要进行检查、治疗、用药；

　　(八)将使用普通病房(床)住院的参保人员，安排在重症监护病房、单人无菌间和单人无菌隔离间；

　　(九)利用工作之便以参保人员名义开药。

　　第五十三条　定点药店不准有下列行为：

　　(一)超处方剂量出售药品；

　　(二)将不属于《药品目录》的药品或者物品的费用列入个人账户支付范围；

　　(三)不执行药品规定的零售价格及批零差价。

　　第七章　监督与管理

　　第五十四条 劳动保障行政部门应当对参加基本医疗保险的用人单位、定点医疗机构和定点药店执行基本医疗保险政策、规定以及履行有关管理职责的情况进行检查和考核。

　　用人单位及个人、定点医疗机构和定点药店应当据实提供有关材料。

　　第五十五条 建立由政府有关部门代表、用人单位代表、定点医疗机构代表、定点药店代表、工会代表、职工代表和有关专家等组成的城镇基本医疗保险金监督委员会制度，加强对基本医疗保险金的社会监督。

　　医疗保险经办机构应当定期向基本医疗保险金监督委员会通报基本医疗保险金的使用情况，接受监督。

　　第五十六条　用人单位应当每年向本单位职工代表大会通报或者向本单位职工公布本单位基本医疗保险费的缴纳情况，接受职工监督。

　　第五十七条 医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点药店应当接受参加基本医疗保险的个人对基本医疗保险政策的查询。

　　第五十八条 医疗保险经办机构应当建立健全基本医疗保险金预、决算财务会计制度和内部审计制度。劳动保障行政部门负责审核医疗保险经办机构编报的基本医疗保险金预、决算草案，对基本医疗保险金筹集、管理和使用情况的检查；同级财政、审计部门应当加强对基本医疗保险金的监督。

　　第五十九条 事业单位不参加基本医疗保险或者不按规定缴纳医疗保险费的，财政部门不予核拨基本医疗保险费。

　　第六十条 医疗保险经办机构的事业经费由财政解决。

　　第六十一条　基本医疗保险管理工作人员不准有下列行为；

　　(一)未按规定将医疗保险费列入医疗保险统筹金账户和个人账户；

　　(二)贪污、挪用基本医疗保险金；

　　(三)违反基本医疗保险金管理规定，造成基金流失；

　　(四)擅自减、免或者增加用人单位和个人缴费基数和比例；

　　(五)擅自更改医疗保险待遇；

　　(六)徇私舞弊、索贿受贿。

　　第八章 法律责任

　　第六十二条　用人单位违反本办法规定未按期缴纳基本医疗保险费的，由市劳动保障行政部门责令限期补缴，逾期不补缴的，按日加收2％o的滞纳金，滞纳金并入基本医疗保险金；逾期仍不缴纳的，按劳动监察的有关规定处罚。

　　第六十三条 对违反本办法规定的，由劳动保障行政部门责令限期改正，逾期不改正的，按下列规定处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　(一)违反本办法第十八条规定的，处以5000元以上2万元以下罚款；

　　(二)违反本办法第四十六条规定的，追回已支付的医疗费，处以500元以上1000元以下罚款；

　　(三)违反本办法第四十九条规定的，不预支付医疗保险统筹金支付的医疗费用；

　　(四)违反本办法第五十二条(二)项规定的，处以200元以上500元以下罚款；

　　(五)违反本办法第五十二条(三)、(四)、(五)、(六)、(七)、(八)、(九)项和第五十三条(一)、(二)项规定的，处以违法金额3倍以上5倍以下罚款；造成不良后果的，劳动保障行政部门可以取消其定点资格。

　　第六十四条 违反本办法第五十二条(一)项和第五十三条(三)项规定的，由物价部门按有关规定处罚。

　　第六十五条 违反本办法第六十一条规定的，按干部管理权限予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第六十六条 对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。法律、法规另有规定的，按法律、法规的规定执行。

　　第六十七条 罚款的处理，按国家和省的有关规定执行。

　　第六十八条 用人单位及其参保人员、定点医疗机构、定点药店、医疗保险经办机构之间发生有关基本医疗保险争议时，由争议双方协商解决；协商不成的，依法进行仲裁或者由劳动保障行政部门提出处理意见。对劳动保障行政部门提出的处理意见不服的，可以提起行政诉讼。

　　第九章 附则

　　第六十九条 离休干部、老红军、二等乙级以上革命伤残军人不适用本办法。

　　第七十条 用人单位也可以建立补充医疗保险，补充医疗保险不参加统筹，由建立补充医疗保险单位的职工使用。补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分由用人单位按规定列支。

　　第七十一条 市劳动保障行政部门可根据本办法制定实施细则，报市人民政府批准后实施。

　　县(市)应当根据本地实际情况，及时调整完善本地基本医疗保险政策，报市劳动保障行政部门备案。

　　第七十二条 本办法自2006年6月1日起施行。2000年12月13日市人民政府发布的《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险暂行办法》同时废止。



广东省人大常委会


广东省工伤保险条例

　　 广东省第十届人民代表大会常务委员会公告 （第２４号）
　　《广东省工伤保险条例》已由广东省第十届人民代表大会常务委员会第八次会议于２００４年１月１４日修订通过，现将修订后的《广东省工伤保险条例》公布，自２００４年２月１日起施行。

　　广东省人民代表大会常务委员会
　 　２００４年１月１４日


（１９９８年９月１８日广东省第九届人民代表大会常务委员会第五次会议通过 ２００４年１月１４日广东省第十届人民代表大会常务委员会第八次会议修订）

　　第一章　总　则
　　第一条　为保障劳动者因工伤残或者职业病伤害获得医疗救治和经济补偿，对因工死亡职工亲属进行抚恤，分散用人单位的工伤风险，根据国务院《工伤保险条例》，结合本省实际，制定本条例。
　　第二条　职工有依法享受工伤保险待遇的权利。
　　本省行政区域内的各类企业、个体工商户、民办非企业单位、国家机关、社会团体及事业单位（以下称用人单位）应当为与之建立劳动关系的职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。
　　第三条　用人单位应当在生产经营所在地依法参加工伤保险。
　　第四条　工伤保险费由地方税务机关征收。
　　第五条　工伤保险工作应当贯彻安全第一、预防为主的方针。
　　用人单位和职工必须遵守安全生产和职业病防治法律、法规，严格执行国家安全卫生规程和标准，预防工伤事故，减少职业危害。
　　第六条　各级人民政府应当努力发展医疗康复和职业康复事业，帮助因工致残者得到康复和从事适合身体状况的劳动。
　　第七条　省人民政府劳动保障行政部门负责全省工伤保险工作，组织实施本条例。
　　市、县（区）人民政府劳动保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。
　　各级社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。
　　第八条　各级人民政府运用法律、行政、经济手段保证工伤保险基金的征集和工伤保险待遇的给付。遇有特殊情况，工伤保险基金不敷使用时，由统筹地区的人民政府垫付。
　　工伤保险基金、享受工伤保险待遇的收入按照国家规定不征收税、费。
　　第二章　工伤认定
　　第九条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
　　（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
　　（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
　　（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
　　（四）患职业病的；
　　（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
　　（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
　　（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
　　第十条　职工有下列情形之一的，视同工伤：
　　（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在四十八小时之内经抢救无效死亡的；
　　（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
　　（三）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的；
　　（四）由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的；
　　（五）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
　　职工有前款第（一）、（二）、（三）、（四）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（五）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
　　第十一条　职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
　　（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；
　　（二）醉酒导致伤亡的；
　　（三）自残或者自杀的。
　　第十二条　职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当在二十四小时内通知统筹地区劳动保障行政部门及其参保的社会保险经办机构，并自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起三十日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出书面工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。
　　用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，该职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起一年内，可以直接向用人单位所在地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
　　用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
　　第十三条　未参加工伤保险的职工发生伤害事故或者被诊断、鉴定为职业病的，由单位所在地劳动保障行政部门负责工伤认定。
　　第十四条　提出工伤认定申请应当提交下列材料：
　　（一）工伤认定申请表；
　　（二）用人单位与劳动者存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
　　（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
　　工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
　　工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门应当受理。
　　第十五条　劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门有协助工伤调查和提供证据的义务。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。
　　职工或者其直系亲属、工会组织认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。
　　第十六条　劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起六十日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位。
　　劳动保障行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。
　　第三章　劳动能力鉴定
　　第十七条　职工发生工伤，经治疗医疗终结期满（伤情相对稳定）后存在残疾、影响劳动能力的，应当接受劳动能力鉴定。
　　用人单位、工伤职工或者其直系亲属应当在职工医疗终结期满三十日内向本统筹地区劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。医疗终结期需延长的，由劳动能力鉴定委员会批准。
　　医疗终结期按国家和省有关规定执行。
　　第十八条　劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。
　　劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。
　　生活自理障碍等级根据进食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动五项条件确定。五项条件均需要护理者为一级，五项中四项需要护理者为二级，五项中三项需要护理者为三级，五项中一至二项需要护理者为四级。
　　劳动能力鉴定及工伤残疾等级评定标准按照国家有关规定执行。
　　第十九条　地级市以上人民政府设立劳动能力鉴定委员会，由劳动保障、人事、卫生行政部门、工会组织、社会保险经办机构以及用人单位代表组成。劳动能力鉴定委员会办公室设在劳动保障行政部门。
　　劳动能力鉴定委员会负责工伤医疗终结期和停工留薪期确认、劳动能力障碍程度和生活自理障碍程度鉴定工作。
　　第二十条　劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取三名或者五名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见。劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论，必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。
　　劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请书之日起六十日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长三十日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。
　　劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的，应当回避。
　　医疗卫生专家库的设置办法及劳动能力鉴定工作程序由省劳动能力鉴定委员会另行制定。
　　第四章　工伤保险待遇
　　第二十一条　职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救；疑似职业病或者患职业病的，用人单位应当及时送省级卫生行政部门指定的医疗机构诊断治疗。
　　因医疗条件所限需要转院的，应当由签订服务协议的医疗机构提出，经社会保险经办机构同意。
　　社会保险经办机构与医疗机构签订服务协议，应当事先征求同级总工会、有关企业协会意见。签订服务协议的医疗机构名单应当向社会公布。
　　第二十二条　治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
　　住院治疗的伙食费由用人单位按当地因公出差伙食补助标准支付百分之七十。经批准转往外地治疗时，所需交通、食宿费用由本单位按因公出差标准报销。
　　工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准按照国家和省有关规定执行。
　　第二十三条　职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期按照医疗终结期规定，由劳动能力鉴定委员会确认，最长不超过二十四个月。
　　工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在评定伤残等级后仍需治疗（含旧伤复发）的，经劳动能力鉴定委员会批准，五至十级的，继续享受工伤医疗和停工留薪期待遇；一至四级的，享受伤残津贴和工伤医疗待遇，住院伙食补贴按本条例第二十二条第二款规定标准由工伤保险基金支付。
　　符合本条第一款、第二款规定的工伤职工到指定的医疗机构进行康复性治疗的费用，从工伤保险基金支付。
　　工伤职工在停工留薪期间生活不能自理需要护理的，由所在单位负责。
　　第二十四条　工伤职工已经评定为一至四级伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，由工伤保险基金按如下标准支付护理费：
　　护理费以统筹地区上年度职工月平均工资为基数的一定比例按月计发，一级为百分之六十，二级为百分之五十，三级为百分之四十，四级为百分之三十。
　　护理费按照上年度职工平均工资增长同步调整，负增长时不调整。
　　第二十五条　职工工伤医疗终结被鉴定工伤残疾等级后，必须安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等康复器具，或者康复器具需要维修或者更换的，由医院提出意见，经劳动能力鉴定委员会确认，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
　　康复器具应当限于辅助日常生活及生产劳动之必需，并采用国内市场的普及型产品。工伤职工选择其他型号产品，费用高出普及型部分，由个人自付。
　　第二十六条　工伤职工被鉴定工伤残疾等级后，按以下规定享受待遇。
　　（一）一次性伤残补助金。以工伤职工本人工资为基数计发：一级伤残为二十四个月的本人工资，二级伤残为二十二个月的本人工资，三级伤残为二十个月的本人工资，四级伤残为十八个月的本人工资，五级伤残为十六个月的本人工资，六级伤残为十四个月的本人工资，七级伤残为十二个月的本人工资，八级伤残为十个月的本人工资，九级伤残为八个月的本人工资，十级伤残为六个月的本人工资。
　　（二）伤残津贴。职工因工致残被鉴定为一级至四级的，应当退出生产、工作岗位，终止劳动关系、办理残疾退休手续，由工伤保险基金以下列标准按月计发至本人死亡。伤残津贴标准为：一级伤残为本人工资的百分之九十，二级伤残为本人工资的百分之八十五，三级伤残为本人工资的百分之八十，四级伤残为本人工资的百分之七十五。
　　伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，按照当地最低工资标准的执行。
　　伤残津贴每年按照基本养老保险金的调整办法调整。
　　职工与原单位保留劳动关系，退出工作岗位的，按照国务院《工伤保险条例》第三十三条规定执行。
　　第二十七条　一级至四级残疾的跨统筹地区户籍职工，本人要求解除或者终止劳动关系并一次性享受工伤保险待遇的，应当与统筹地区社会保险经办机构签订协议，由社会保险经办机构按照第二十六条第一项标准计发一次性伤残补助金，并按照以下标准一次性计发伤残津贴及一次性工伤医疗补助金，终结工伤保险关系：
　　（一）伤残津贴。按照本条例第二十六条第（二）项规定的伤残津贴的相应标准为基数一次性计发十年；
　　（二）一次性工伤医疗补助金以本人工资为基数，一级伤残的计发十五个月，二级伤残的计发十四个月，三级伤残的计发十三个月，四级伤残的计发十二个月。
　　需要护理的，生活护理费按照本条例第二十四条第二款规定的标准一次性计发十年。
　　第二十八条　一级至四级残疾的职工户口从单位所在地迁往原籍的，其伤残津贴可由统筹地区社会保险经办机构按标准每半年发放一次。用人单位应当按统筹地区上年度职工月平均工资为基数发给六个月的安家补助费。所需车船费、旅馆费、行李搬运费和伙食补助费等，由用人单位按因公出差标准报销。
　　第二十九条　对五级至十级残疾的职工，用人单位不能解除劳动关系，应当安排力所能及的工作。
　　五至六级残疾职工，经工伤职工本人提出或者在用人单位关闭破产时，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系；七至十级残疾职工，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金和工伤医疗补助金，并终结工伤保险关系。
　　（一）一次性伤残就业补助金。按本人工资为基数计发：五级计发五十个月，六级计发四十个月，七级计发二十五个月，八级计发十五个月，九级计发八个月，十级计发四个月。
　　（二）一次性工伤医疗补助金。按本人工资为基数计发：五级计发十个月，六级计发八个月，七级计发六个月，八级计发四个月，九级计发二个月，十级计发一个月。
　　第三十条　职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：
　　（一）丧葬补助金为六个月的统筹地区上年度职工月平均工资；
　　（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月百分之四十，其他亲属每人每月百分之三十，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加百分之十。核定的各供养亲属的抚
恤金之和不应当高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围按国务院劳动保障行政部门的规定执行。
　　（三）一次性工亡补助金标准为四十八个月至六十个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省人民政府备案。
　　伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。
　　一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。供养亲属抚恤金每年随职工平均工资增长调整，职工平均工资负增长时不调整。
　　第三十一条　职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生之日起三个月内由所在单位照发本人工资，从第四个月起暂按因工死亡处理，一次性工亡补助金由工伤保险基金发给百分之五十，并按月支付供养亲属抚恤金。当人民法院宣告其死亡时，再发给其余待遇。被宣告死亡后重新出现的，应当退还已发的供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。
　　第三十二条　定期领取伤残津贴的人员或者领取供养亲属抚恤金的供养亲属，应当在每年的六月份和十二月份提供由用人单位，或者居住地户籍管理部门出具的生存证明，方可继续领取。
　　第三十三条　工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：
　　（一）丧失享受待遇条件的；
　　（二）拒不接受劳动能力鉴定的；
　　（三）拒绝治疗的；
　　（四）被判刑正在收监执行的。
　　第三十四条　用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地社会保险经办机构办理工伤保险变更登记。
　　企业破产、解散和其他原因终止而清产核资或者拍卖、变卖财产的，在破产清算时按工资同等顺序优先拨付应当由用人单位支付的工伤保险待遇，清偿欠缴的工伤保险费及其利息和滞纳金。
　　第三十五条　用人单位实行承包经营，使用劳动者的承包方不具备用人单位资格的，由具备用人单位资格的发包方承担工伤保险责任。
　　非法承包建筑工程发生工伤事故，劳动者的工伤待遇应当由分包方或者承包方承担，分包方或者承包方承担工伤保险责任后有权向发包方追偿。
　　职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。
　　第五章　工伤保险基金
　　第三十六条　工伤保险基金的构成：
　　（一）用人单位缴纳的工伤保险费；
　　（二）工伤保险基金的银行存款利息；
　　（三）滞纳金、罚款；
　　（四）地方财政补贴；
　　（五）法律、法规规定的其他收入。
　　第三十七条　工伤保险基金根据以支定收、收支平衡的原则筹集。
　　统筹地区社会保险经办机构每年根据用人单位工伤发生率等情况，按照国家规定的行业差别费率及行业内费率档次确定单位缴费费率。
　　第三十八条　工伤保险费由用人单位承担，职工个人不缴纳工伤保险费。
　　用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。
　　第三十九条　工伤保险基金以地级以上市为单位核算。工伤保险基金应当建立储备金，市级统筹按工伤保险基金征收总额的百分之十五建立储备金，其中，市级储备金留存百分之十，向省级储备金上解百分之五。
　　储备金用于重大事故、伤残人员异地安置和基金不敷使用时的调剂。
　　市储备金不足支付的，由省储备金调剂、市人民政府财政垫付。
　　第四十条　工伤保险基金存入财政专户并按同期城乡居民储蓄存款利率计息，所得利息全部转入工伤保险基金。
　　第四十一条　工伤保险基金用于下列支出项目：
　　（一）工伤保险待遇；
　　（二）医疗康复和职业康复费用；
　　（三）工伤取证费和劳动能力鉴定费；
　　（四）工伤预防费。
　　前款第（二）项按不超过当年结存的工伤保险基金三分之一的比例，第（三）项按不超过当年工伤保险基金实际收缴总额百分之二的比例，由社会保险经办机构于每年九月提出下年度的用款支出计划，报同级劳动保障部门和财政部门审核同意后，列入下年度工伤保险基金支出预算，下年度据实列支。
　　在保证第三十九条第一款规定的储备金足额留存和第四十一条第一款第（一）项、第（二）项、第（三）项规定的费用足额支付的前提下，可以按照不超过当年工伤保险基金实际收缴总额百分之五的比例，提取工伤预防费。提取的费用由社会保险经办机构会同安全生产监督管理部门于每年九月提出下年度的用款支出计划，报同级劳动保障行政部门和财政部门审核，并列入下年度工伤保险支出预算，下年度发生支出时据实列支。
　　任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金，或者挪作其他用途。
　　第六章　管理监督
　　第四十二条　劳动保障行政部门依法对工伤保险费的征缴和工伤保险基金的支付情况进行行政监督。
　　财政部门和审计机关依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。
　　各级社会保险经办机构应当建立健全内部审计制度。
　　第四十三条　工会组织依法维护工伤职工的合法权益，对用人单位的工伤保险工作实行监督。
　　第四十四条　职工有权监督单位参加工伤保险及缴费情况。用人单位应当向职工如实通告因工伤亡、参加工伤保险和缴费情况。
　　第四十五条　用人单位和职工有权向地方税务机关和社会保险经办机构查询本单位工伤保险缴费和工伤保险待遇支付情况，监督本条例的实施。地方税务机关和社会保险经办机构应当提供相应的咨询、查询服务。
　　第七章　争议处理
　　第四十六条　工伤人员及其亲属，因工伤保险事项与其用人单位发生争议的，按照劳动争议的规定处理。
　　第四十七条　工伤职工及其亲属或者用人单位对劳动能力鉴定委员会作出伤残等级和劳动能力鉴定结论不服的，可以自收到鉴定结论之日起十五日内申请复查，对复查鉴定不服的，可以自收到复查鉴定结论之日起十五日内向上一级劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。
　　省级劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。
　　第四十八条　有下列情形之一的，有关单位和个人可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼：
　　（一）申请工伤认定的职工或者其直系亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的；
　　（二）用人单位对社会保险经办机构确定的单位缴费费率不服的；
　　（三）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为社会保险经办机构未履行有关协议或者规定的；
　　（四）工伤职工或者其直系亲属对社会保险经办机构核定的工伤保险待遇持有异议的。
　　第八章　法律责任
　　第四十九条　用人单位逾期拒不缴纳工伤保险费或者擅自停止缴纳工伤保险费的，由地方税务机关从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金，并可申请人民法院依法强制征缴；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以五千元以上二万元以下的罚款。
　　滞纳金由用人单位负担，不得转嫁给职工。直接负责的人员无法确定的，由用人单位法定代表承担责任。
　　第五十条　用人单位瞒报工资总额或者职工人数的，由劳动保障行政部门或者地方税务机关责令改正，并处瞒报工资数额一倍以上三倍以下的罚款。
　　用人单位、工伤职工或者其亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额一倍以上三倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第五十一条　用人单位不按照本条例第十五条第一款规定提供证据，或者提供虚假资料的，由劳动保障行政部门对其处以一千元以上一万元以下的罚款。
　　第五十二条　人民政府、行政管理部门和社会保险经办机构及其工作人员违反本条例，有下列行为之一的，上级机关应当责令其改正，追回挪用流失款项；有违法所得的，没收违法所得；构成犯罪的，依法追究有关责任人的刑事责任；尚不构成犯罪的，对有关主管人员和直接责任人员依法给予行政处分：
　　（一）擅自增加或者减免应当缴纳的工伤保险费及其利息或者滞纳金的；
　　（二）不按规定将工伤保险费及其利息或者滞纳金全部存入工伤保险基金专户的；
　　（三）挪用工伤保险基金的；
　　（四）不按规定核定各项工伤保险待遇标准或者领取期限的；
　　（五）拒绝按规定上缴工伤保险储备金的。
　　第五十三条　劳动保障行政部门工作人员有下列情形之一的，依法给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任：
　　（一）无正当理由不受理工伤认定申请，或者弄虚作假将不符合工伤条件的人员认定为工伤职工的；
　　（二）未妥善保管申请工伤认定的证据材料，致使有关证据灭失的；
　　（三）收受当事人财物的。
　　第五十四条　从事劳动能力鉴定的组织或者个人有下列情形之一的，由劳动保障行政部门责令改正，并处二千元以上一万元以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任：
　　（一）提供虚假鉴定意见的；
　　（二）提供虚假诊断证明的；
　　（三）收受当事人财物的。
　　第五十五条　用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险但未参加的，或者未依法缴纳工伤保险费的，由劳动保障行政部门责令改正；职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准向职工支付费用。
　　第九章　附则
　　第五十六条　中央、省属和军队驻穗单位工伤保险由省劳动保障行政部门直接管理；驻其他市、县的由所在市的劳动保障行政部门管理。
　　中央、省属和军队驻穗单位的工伤保险事务由省社会保险经办机构直接承办；驻其他市、县的由所在市的社会保险经办机构承办。
　　第五十七条　本条例所称职工，是指与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。
　　本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前十二个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资百分之三百的，按照统筹地区职工平均工资的百分之三百计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资百分之六十的，按照统筹地区职工平均工资的百分之六十计算。
　　第五十八条　本条例自２００４年２月１日起施行。