王竹 四川大学法学院 副教授


关键词: 患者知情同意权 告知义务 损害 赔偿责任
内容提要: 侵害患者知情同意权的侵权责任是与“诊疗损害责任”并列的独立侵权责任类型。《侵权责任法》第55条第1款第1句与第2句是一般规则与特别规则的关系。时于患者不具备完全民事行为能力的情形，也应视为“不宜向患者说明”的情形。患者近亲属应该扩展到近亲属之外的监护人。“未尽到前款义务”应该包括医疗机构擅自改变治疗方案的情形。造成患者“损害”应该理解为患者在诊疗活动中受到人身损害或者严重精神损害。医疗机构承担的“赔偿责任”是对知情同意权的赔偿，并可适用赔礼道歉的责任方式。紧急专断治疗同样适用于普通诊疗活动，患者或其近亲属不同意或者不表示的应当视为“可以”取得同意。医疗机构紧急专断治疗的申请者是经治医师，医疗机构负责人或者授权的负责人负有立即审核义务，并可以适用简易批准程序。“相应的医疗措施”以批准的范围为限。


《侵权责任法》在我国第一次明确规定了侵害患者知情同意权侵权责任，意义重大。该法第55条第1款就医疗机构的说明义务作了规定:“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”该条第2款则就侵害患者知情同意权的侵权责任构成作了相应规定:“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”该法第56条对于紧急情况下医疗机构紧急专断治疗的例外情形作了规定:“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”当前民法学界对于侵害患者知情同意权侵权责任的理解存在争议，这不利于实务中对此类侵权责任的统一认定。本文从解释论出发，以《侵权责任法》第55条和第56条为中心，对侵害患者知情同意权侵权责任进行解读。

一、侵害患者知情同意权傻权贵任在体系上的独立性

民法学界对于《侵权责任法》第55条规定的侵害患者知情同意权侵权责任在该法第七章“医疗损害责任”中的体系地位存有争议，其主要有以下三种典型认识。

第一种是“独立侵权责任类型说”，以杨立新教授为代表。该说认为，《侵权责任法》第54条、第57条和第58条规定的是医疗技术损害责任;第55条、第56条和第62条规定的是医疗伦理损害责任，并在违法行为中区分为违反告知义务和违反保密义务两种类型。[1]按照这样的认识，违反告知义务的医疗伦理损害责任是独立的侵权责任类型。

第二种是“过错表现形式说”，以张新宝教授为代表。该说认为医疗损害的过错包括三种情况:(1)违反告知同意义务;(2)违反医疗机构的注意义务;(3)法定过错推定标准。[2]按照这样的认识，违反告知同意义务是医疗损害责任过错要件的一种表现形式，不具有独立性。

第三种是“医疗损害责任类型说”，以王利明教授为代表。该说认为，《侵权责任法》对医疗损害责任作出了类型化的规定:第一，规定了对药品、医疗器械、消毒药剂、血液的缺陷造成损害的责任。第二，规定了侵害隐私权的责任。第三，规定了违反知情同意义务而产生的责任。第四，规定了不必要检查的责任。[3]按照这样的认识，“违反知情同意义务而产生的责任”具有一定的独立性，但其造成的损害仍然是医疗行为本身造成的损害，而非独立的侵害知情同意权的侵权责任。

而在全国人大常委会对《侵权责任法(草案)》进行第二次审议的过程中，全国人大法律委员会曾作出过相关说明:“关于医疗损害赔偿责任，草案区分不同情况作了三方面规定:1.诊疗损害实行过错责任...... 2.医务人员未尽告知义务的赔偿责任…...3.因药品、医疗器械的缺陷造成损害的……”[4]可见，草案起草者将“医务人员未尽告知义务的赔偿责任”作为与“诊疗损害责任”并列的独立侵权责任类型。此外，最高人民法院于2011年修改的《民事案件案由规定》新增了“医疗损害责任纠纷”的三级案由，并在其下设“侵害患者知情同意权责任纠纷”和“医疗产品责任纠纷”两个四级案由，[5]也明确了“侵害患者知情同意权责任纠纷”的独立性。笔者赞成这样的定位，主要理由如下。
第一，两种侵权责任的过错所针对的行为类型有所不同。《侵权责任法》第54条规定的诊疗损害过错责任的过错，是针对“诊疗活动”的过错，而其第55条第2款规定的“医务人员未尽到前款义务”是一种未尽告知义务的过错。如果认为第55条第2款的规定是诊疗损害责任中过错要件的一种表现形式，那么由于未尽告知义务的行为并非直接构成诊疗活动的过错，就应该在同法第58条中予以列举作为一种过错推定的情形。因为即使没有尽到告知义务，也不能认为诊疗行为本身就有过错，所以只能以推定的方式确定。立法者没有作出这样的安排，笔者认为其应该是区分了两种过错针对的不同行为类型。

第二，《侵权责任法》第58条规定的过错推定情形与该法第60条第1款规定的抗辩事由均仅适用于诊疗损害责任，而不适用于侵害患者知情同意权的侵权责任。其第58条第1项规定的实质是各种法律性文件中“有关诊疗规范的规定”，第2项规定的“隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料”和第3项规定的“伪造、篡改或者销毁病历资料”，其主要目的也是为了判断诊疗活动中的过错，而非判断其是否尽到告知义务。[6]同样，该法第60条第1款三项规定的落脚点都是在诊疗活动上，而非围绕是否尽到告知义务。

第三，《侵权责任法》第55条和第56条规定了侵害患者知情同意权的侵权责任构成与相应的抗辩事由并自成体系。其第55条第1款规定了与患者知情同意权相对应的医疗机构的告知义务，第2款规定了违反这种义务造成患者损害的侵权责任;第56条规定了紧急情况下医疗措施的批准程序作为未尽告知义务侵害患者知情同意权侵权责任的抗辩事由。这两个条文的适用不以同法第54条为前提。

第四，医务人员尽到说明义务并不是诊疗损害责任的抗辩事由。法案起草者曾明确指出:“医务人员尽管尽到了本条第一款规定的义务，……但如果在后续的诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构仍应当承担赔偿责任。”[7]质言之，书面同意的法律效果是允许医疗机构按照同意的内容实施“手术、特殊检查、特殊治疗”，而不是患者自甘风险。

二、医疗机构说明义务的类型与履行方式

医疗机构的说明义务与患者的知情同意权相对应，是指医疗机构为取得患者对医疗行为的同意而对该医疗行为的有关事项进行说明的义务。[8]因此，《侵权责任法》第55条和第56条的规定不适用于基于社会公共利益考量对严重传染病患者、严重精神障碍者和吸毒者的强制治疗行为。[9]

《侵权责任法》第55条第1款分为两句，规定了两种告知义务，即第1句规定的适用于所有“诊疗活动”(以下简称“普通诊疗活动”)的普通说明义务和第2句规定的适用于“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗”情形(以下简称“特殊诊疗活动”)的特殊说明义务。从立法者有意没有在第二句中使用“等”字进行概括描述可以看出，该特殊说明义务仅限于法定的上述三种情形。卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第88条第4款规定:“特殊检查、特殊治疗:是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动:(一)有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗;(二)由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗;(三)临床试验性检查和治疗;(四)收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。”由此可知，《侵权责任法》第55条第1款第1句与第2句实际上是一般规则与特别规则的关系，第1句规定的普通说明义务应当同样适用于第2句规定的特殊说明义务中。

至于全面履行医疗机构说明义务，笔者认为其基本要求应包括如下几个方面:第一，说明义务应贯穿整个诊疗活动，包括进行各种检查，使用药物、器械以及进行手术等。[10]第二，医疗机构的“说明”必须达到“使之明了”的程度，而非仅仅是“介绍”[11]或者“简要说明”。第三，“说明”不但要“如实告知”，还要“解答其咨询”。[12]医疗行为具有专业性，医务人员的说明应该尽量使用生活语言而非专业术语，尤其对于文化层次较低的病人，更应该进行通俗易懂的讲解。[13]第四，鉴于我国基本医疗保险和商业医疗保险普遍不承保所谓的“自费药”，对此医疗机构也应该尽到必要的说明义务。

在患者同意权的行使方式上，《侵权责任法》第55条第1款规定对特殊诊疗活动应采用书面同意的方式，但对普通说明义务并未要求患者同意。那么对普通说明义务是否需要患者作出同意的意思表示?笔者认为，对特殊诊疗活动之所以要求书面同意，是因为实施特殊诊疗活动具有一定的危险性、不确定性和高费用性，而作为普通诊疗行为，考虑到医疗行为本身的专业性特点，不宜也无法事事征求患者意见，因此无需就所有医疗措施征求患者同意，但应该允许患者提出疑问。如果患者对医疗措施表示反对，则应该尊重患者的意见。因此，患者通过享有“反对权”来实现其在普通诊疗活动中同意权的行使。而在第55条第1款第2句规定的特殊诊疗活动中，医务人员不但应当向患者说明“病情和医疗措施”，还应该说明“医疗风险、替代医疗方案等情况”。因此，患者或者其近亲属的书面同意，实际上不仅仅是行使了“同意权”，而且还包括了“选择权”的行使。

除了患者表示同意之外，实务中还有两种特殊的权利行使方式，应为未来的司法解释所规范和认可。第一种是授权他人行使。卫生部《病历书写基本规范》第10条第1款对此作出了规定:“对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书……患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字……”第二种是授权医疗机构决定。即便患者具有完全的民事行为能力，医疗机构也已充分履行了告知义务，然而由于医疗行为的高度专业性使得患者仍无法对即将实施的医疗行为予以准确认知并作出决断。此时，应允许患者在自愿的情形下授权由医疗机构依据其实际情况代为行使。其作为患方对自身权利的处置，在不违反强行法和社会基本伦理观的前提下，应当得到法律的尊重和保护，[14]但患者近亲属无权授权他人或者医疗机构行使。

对于“不宜向患者说明”的理解，一般认为是为避免产生不利后果。[15]所谓不利后果，如将会造成患者悲观、恐惧、心理负担沉重，不利于治疗等。[16]为此，医疗机构一般会采用保护性医疗措施。[17]所谓的“保护性医疗措施”，是指当医务人员在诊断和治疗过程中向患者本人履行告知义务可能妨碍治疗之效果时，得依照法律的规定不履行或者不完全履行告知义务，[18]如向危重病人隐瞒病情等。此时，近亲属行使的是一种基于保护患者利益而规定的法定代理权。[19]笔者认为，《侵权责任法》第55条第1款是以完全民事行为能力人作为立法的规范对象，却遗漏了患者不具备完全民事行为能力的情形。因此，除了避免产生不利后果之外，对于患者不具备完全民事行为能力的情形，也应视为“不宜向患者说明”的情形。但在这种情形下，监护人行使的是《民法通则》第18条规定的监护职责。因此，卫生部《病历书写基本规范》第10条对此情形的定位有误，该条第1款第1句和第2款内容对应的应该是《侵权责任法》第55条第1款的规定，该条第1款第2句的内容对应的应该是《侵权责任法》第56条的规定，而该条第1款第2句第1分句“患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字”被错误地纳人了相当于《侵权责任法》第56条规定的“不能取得患者或者其近亲属意见的”情形。

需要特别指出的是，尽管最终通过的《侵权责任法》第55条第1款的规定与其在第三次审议稿[20]中的文字表述完全一致，只是将草案第1款第2句中的句号改为了分号，但这一变化却将该款第2句后段规定的患者近亲属的书面同意方式限于该款第2句前段规定的特殊诊疗活动情形，而不适用于该款第1句规定的普通诊疗活动。笔者认为，无论是保护性医疗措施，还是针对患者为非完全民事行为能力人的情形，均不以特殊诊疗活动为限，因此第三次审议稿的原有处理方案似乎更为妥当。

此外，作为未来中国民法典的重要组成部分，[21]《侵权责任法》采用了“近亲属”这一概念，从而实现了立法用语的“民法化”，这在一定程度上澄清了《执业医师法》第26条使用的“家属”、国务院((医疗机构管理条例》第33条使用的“家属或者关系人”和卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第61条使用的“家属和有关人员”所带来的混淆。但这种规定也印证了立法者未将不具备完全民事行为能力的人纳人“不宜”说明对象的猜测。《民法通则》将“关系密切的其他亲属、朋友”以及“未成年人的父、母的所在单位”均列为未成年人的可选的监护人范围，并对精神病人的监护人也作了类似规定，因此将“近亲属”的规定调整为法定代理人的表述可能更为合适。[22]

而当患者近亲属不止一位时，会出现近亲属的顺位问题。笔者认为，此时应该考虑两方面的因素:第一，医疗行为具有人身性，应该尽量要求近亲属作出一致意见;无法作出一致意见的，应当取得多数人的意见。第二，由于医疗行为可能导致死亡进而发生继承，因而应该参考《继承法》第10条关于继承顺位的规定。鉴于被征求意见的近亲属必须是具有完全民事行为能力的人，按照《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》第12条的规定，被征求意见的近亲属包括配偶、父母、成年子女、成年兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、成年孙子女和成年外孙子女。因此，医疗机构应该首先征求第一顺位近亲属即配偶、成年子女和父母的意见;无法取得第一顺位近亲属意见的，再征求第二顺位近亲属即成年兄弟姐妹、祖父母和外祖父母的意见;无法取得第二顺位近亲属意见的，再征求其他近亲属即成年孙子女和成年外孙子女的意见。

三、侵害患者知情同意权侵权责任的构成与赔偿范围

铁道部


关于铁路进一步治理整顿和深化改革的意见
铁道部

意见
党的十三届五中全会通过的《关于进一步治理整顿和深化改革的决定》，对于克服当前经济困难，实现国民经济持续、稳定、协调发展，具有极其重要的意义。我们要发动和依靠全路广大职工，认真贯彻落实，搞好铁路的治理整顿和深化改革，更好地为国民经济的发展服务。

一、把握机遇，搞好铁路的治理整顿
1、改革开放以来，铁路工作取得很大成绩。客货周转量平均每年递增670亿吨公里，每公里铁路担负的客货运输密度平均每年递增110万吨公里，都居世界铁路的首位。我国铁路在装备低水平、运输高负荷、能力严重短缺的情况下，挖掘潜力，保证了国民经济发展第一步目标，
即国民生产总值翻一番的实现。这是全路职工在党中央、国务院领导下，各地、各部门支持下，奋力拚搏的结果。
2、铁路工作在取得很大成绩的同时，也面临严重的困难，存在不少问题。
——运输能力严重短缺，客货运输紧张，成为国民经济突出的薄弱环节。
——运输设备长期超负荷运转，修理能力不足，该修理的不能及时修理，该更新不能及时更新，难以支撑日益繁重的运输任务。
——运输安全不稳，特别是旅客列车事故尚未得到有效的控制和杜绝。
——企业管理基础薄弱。一些单位运输纪律、作业纪律、劳动纪律松驰；计划管理、财务管理、定额管理、技术管理不严；高消耗、低效益、高投入、低产出的现象比较普遍，浪费比较严重。
——背离“人民铁路为人民”宗旨的路风事件时有发生，服务质量下降，特别是以车谋私问题在社会上反映强烈，严重损害铁路的声誉。
——治安状况不好，部分站车秩序混乱，暴力性犯罪和恶性犯罪不断，运输物资和铁路器材被盗严重。
3、中央决定，从1989年起，用三年或者更长一些时间对国民经济进行治理整顿。对铁路来讲，既是良好的机遇，也是严峻的挑战。
从社会大环境来看，国民经济在治理整顿中，压缩社会总需求，调整产业结构，增加有效供给，克服生产、建设、流通领域的严重混乱现象，对铁路运输需求的增长幅度较之过去会有所减弱；中央在《关于进一步治理整顿和深化改革的决定》中，明确规定要优先安排好铁路建设项目，
增强运输能力，这都为铁路的治理整顿和发展提供了有利的宏观条件和良好的机遇。
但是另一方面，我们应该清醒地看到，铁路面临的形势仍很严峻。第一，过高的工业发展速度虽然逐步回落，但国民生产总值的年平均增长率仍将达到百分之五、六，这对运输能力已经十分紧张的铁路来说，运输任务仍然相当艰巨。第二，铁路自身的治理整顿任务十分繁重，要在短短
几年内完成，非下大力气不可。第三，铁路一方面要发挥宏观调控的职能，保证国民经济整顿目标的实现，另一方面要准备后劲，以适应国民经济整顿后的发展要求，而铁路建设资金短缺情况在相当时期内还难以缓解。
因此，国民经济进行治理整顿，决不意味着运输能力与运输需要的矛盾缓解了，铁路的压力减轻了，工作可以松口气了。全路要统一认识，加强领导，坚持稳定、鼓劲、团结、务实，调动职工的积极性，以强烈的政治责任感和紧迫感，千方百计完成治理整顿任务，使铁路以新的面貌屹
立于国民经济之林。

二、铁路治理整顿的重点和目标
4、根据中央关于治理整顿的总体目标和部署，考虑到铁路治理整顿任务繁重的实际情况，决定在1989年的基础上，再用三年时间，即1990—1992年进一步进行治理整顿。努力做到：强化基础，扩大运能，确保安全，端正路风，为国民经济持续稳定协调发展准备运输条件
。
5、铁路治理整顿的重点：一是调整结构，理顺关系；二是抓基础，上质量，保安全，正路风；三是整修运输设备，加快还失修欠帐；四是挖潜扩能，努力提高干线限制口的综合运输能力。我们要在今后三年进一步治理整顿中，集中力量在以上四个方面切实抓出成效来。各单位要根据
全路治理整顿的重点和目标，制定具体的实施方案，定期检查，确保实现。
6、调整结构，理顺关系。
——从国民经济发展需要出发，适当调整铁路投资结构。在铁路线路的通过能力和机车车辆输送能力上，鉴于“七五”期间机车车辆的生产能力有较大的提高，因此需要增加线路的投资比重，适当压缩工业建设投资比重，使铁路运输固定设备和移动设备配套发展，提高综合运输能力。

在旧线技术改造和新线建设的关系上，抓紧沿海铁路一万六千公里技术改造配套投产，适当增加新建铁路投资比重。在地区上，随着中西部国民经济的进一步开发，适当增加中西部铁路投资的比重。
——调整机车车辆配修造的关系。大打机车车辆配件翻身仗，增强配件生产能力，并实事求是地理顺配件价格，建立鼓励配件生产的机制，在三年内改变配件生产供应不足的状况；适当增加修理厂的投资，加速正在建设的修理厂的配套投产，使机车车辆修理能力有较大幅度的提高。要
通过治理整顿，使机车车辆配、修、造逐步纳入良性循环的轨道。
——调整运输生产与职工生活设施的关系。在发展生产，提高效益的基础上，力所能及地改善职工集体福利设施。在治理整顿期间基本还清铁路沿线职工缺水、缺电的欠帐，逐步改善职工特别是生产第一线职工居住条件，解决行车公寓不足和管理不善的状况，积极安置职工待业子女的
就业，稳定职工队伍。
7、抓基础，上质量、保安全，正路风。
——安全不稳，路风不正是铁路工作的两块“心病”，特别是路风问题，有的已发展到令人难以容忍的境地，必须下决心进行整顿。要把安全和路风作为衡量铁路搞好治理整顿的重要标志。搞好安全和路风，要从基础抓起，提高企业管理的素质、人员的思想业务素质以及设备素质，努
力做到确保安全，端正路风。
——要在加强劳动纪律、作业纪律和班组建设的基础上，建立健全各级安全负责制和各项安全规章、标准，把安全工作纳入科学管理的轨道，同时要积极开发和装备保证运输安全的新技术设施，增强人机结合控制安全的能力，使运输安全取得突破性进展。
围绕防止冒进信号、错办进路、超速行车，要做到运用机车全部配齐机车“三大件”，新造机车没有“三大件”不得出厂投入运用。同时干线上要实现站线电码化以及列车速度监督记录装置。
围绕车辆安全，要在干线上建成红外线探测网，完成货车制动、挂瓦、油线三室的技术改造，客车ＲＣ0轴的淘汰、轴箱密封改造，主型客车全部加装轴温报警装置。
要加强安全设备的维修、使用和管理，建立和完善操作规程，有效地发挥安全设备的作用。对安全设备的制式系列，要实行归口管理。
改进和增加救援装备，并根据需要增设救援点。
——切实加强路风建设的领导，实行路风建设逐级负责制，像抓安全生产那样抓路风建设。要建立路风建设的监督机制，把路风建设纳入法制化的轨道。要经常深入地对职工进行“人民铁路为人民”的宗旨教育、法规教育和“四职”教育，提高职工队伍的素质。要认真贯彻从严治路的
精神，对路风事件必须逐件查实处理，毫不姑息；对路风建设中涌现出来的先进典型，要大张旗鼓地表彰，以弘扬正气；广泛地开展“做合格服务员、列车员、货运员、装卸工”活动，使站车服务质量有大的改观和提高。当前要把杜绝以车谋私为突破口，全面推动路风建设，力争杜绝重大
路风事件，减少一般事件，使路风朝着根本好转的方向发展。
与此同时，要加强铁路与地方的协调配合，强化铁路治安工作，整顿站车秩序，遏制和打击站车暴力性犯罪和恶性犯罪活动，刹住盗窃运输物资和铁路器材的歪风。
8、整修运输设备，加快还失修欠帐。
——运输设备吃老本，失修严重，是多年积累的一些深层次问题的集中反映。在客观上，运输需求剧增，而运输能力不足，不得不靠拚设备、超负荷运输来完成任务；在主观上对先简单再生产，后扩大再生产的规律认识不足，修理能力增长缓慢，修理工艺、设备陈旧落后，修理资金缺
乏，以致设备吃老本问题长期得不到解决。近两年采取了一些措施，使设备失修状况开始有所扭转。我们要在这个基础上，把整修运输设备，扭转设备吃老本作为铁路治理整顿的一项战略任务来抓，使设备修理逐步纳入良性循环的轨道。


——用足、用好设备大修资金。1989—1992年四年内确保有80亿元并力争再多一点的大修资金用于还干线上的线路、桥隧、机车车辆、通信信号、水电、大型机械动力设备和房屋建筑物的失修欠帐，力争基本还清。
——正在建设的太原工厂的电力机车修理，唐山、戚墅堰、洛阳、成都、襄樊工厂的内燃机车修理，哈尔滨、浦镇、柳州、苏家屯工厂的客车修理都要集中力量在1991年前建成投产，加快广州车辆厂的建设进度，使机车车辆修理能力有较大幅度的提高，基本满足修理需要。
——在增加修理能力的同时，积极开展研究和改革运输设备的修理制度，特别是内燃、电力机车的修制，做好修制改革的准备工作，并进行试点。同时完善设备监测手段，更好地掌握设备的运行状态。
——大力改进和提高机车车辆、线路设备、通信信号及其配件的造修质量，延长关键件的使用寿命，从而减少修理工作量。同时要加强质量管理，搞好质量监督和生产许可证的认证工作，确保设备质量。
——加强设备的日常维修工作。运行图要给线路、接触网等行车设备的日常维修和大中修留足“天窗”。维修费用要根据新情况制定定额，确保维修的需要。不得把维修费用挪作它用。不得用减少维修支出的办法以求表面上降低成本，该维修的不维修而消极地等待大修。
9、挖潜扩能，增强干线限制口的能力。
——“七五”期间展开的铁路建设工程要抓紧抓好配套和投产，迅速形成综合运输能力。衡广、大包、南同蒲、胶济、滨绥、牡林复线，北同蒲、郑宝、贵昆、川黔、郑武电化、京秦、商阜、大沙新线要收尾销号，从而使晋煤外运、东北东部的煤炭外运、西南煤磷外运和沿海南北运输
能力得到增强。三年内晋煤外运能力增加4500万吨左右；东北东部煤炭外运能力增加1000万吨左右；进出关运输能力增加500万吨左右；西北的天水限制口增加400万吨左右；西南的宝成、襄渝线入川能力增加600万吨左右；湘黔线增加400万吨左右；华东南北二通道增
加900万吨左右；京广线广水口增加700万吨左右。
——着手建设一批具有战略意义的路网骨干新线，既改善铁路布局，增强运输后劲，又分担旧线的负荷。如进出关的秦沈线、通往西北的宝中线、分流京广和津浦的衡商线、通往西南的西安——安康线和南昆线等。这些骨干线的建设已经滞后，今后要象“七五”进行的“南攻衡广、北
战大秦、中取华东”铁路建设的“三大战役”那样，集中力量加快修建步伐。
——为使投资集中用于重点建设工程，要大幅度压缩一般性建设的投资。在治理整顿期间一律不准建设新楼堂馆所，不准搞那些不讲实际，不讲效益的超前的办公设施现代化。要限制不必要的改善条件的投入，重复和利用率很低的机械设备投入以及辅助生产性投入。

三、严格纪律、整顿秩序，提高运输组织水平
10、当前运输设备超负荷运转，能力严重短缺，是造成运输全面紧张的重要原因。但是另一方面也应看到，由于运输纪律、作业纪律、劳动纪律松弛，运输秩序不正常，运输均衡性差，部门之间协调不够，也虚糜了能力，使本来已经紧张的运输能力更趋紧张。因此，在积极进行技术
改造，扩大运输能力的同时，要坚持眼睛向内，从严格纪律，整顿秩序，搞好协调入手，提高运输效率，挖掘运输潜力。
11、强化运输统一指挥，使铁路大联动机更加协调和优化运转。在实现列车运行图和执行日班计划上，下级调度必须服从上级调度的统一指挥，行车有关部门、工种必须服从列车调度员的统一指挥，绝对不允许有令不行、有禁不止、阳奉阴违。同时要切实搞好运输方案，提高日班计
划的质量；要坚决制止为了局部利益而在计划安排、装车方向、安全正点等方面不如实反映情况的不良作风，以利于运输指挥的集中统一。
12、以运行图为中心，整顿和建立稳定、正常的运行秩序。要在充分调查研究，摸清货源、货流和设备能力的基础上，编制质量较好、统筹兼顾、切合实际的运行图。车、机、辆、工、电各部门的工作都要以运行图为中心协调动作，做到车流与运行线的紧密衔接。
要整顿好列车运行秩序，提高列车的正点率，首先是运输能力紧张的干线客货车列车的正点率。客货列车始发和运行正点率要稳定在“双九五”、“双九零”以上。
路局之间、分局之间分界口要做到按图交接车，并把分界口按图交接车作为考核路局、分局运输组织工作的主要内容。
13、坚持计划运输，提高计划质量。努力克服计划外多、计划落空多、计划变更多的“三多”现象。计划外物资必须纳入旬间计划，变无计划为有计划。限制口的装车数量必须严格按计划执行。对重点物资运输实行优先计划、优先配车、优先装运。在运力分配上要贯彻国家产业政策
，向重点产业和国家重点支持的大中型骨干企业倾斜；对国家明令公布淘汰和停止生产的产品不予承运，发挥铁路在国民经济中的调控作用。

四、强化企业管理，提高企业素质
14、强化企业管理是铁路治理整顿和深化改革的战略措施。它既是克服当前困难，提高效益，完成治理整顿任务的一项重要内容，又是进一步深化改革的迫切需要。没有改革，企业和劳动者的积极性调动不起来；没有管理，调动起来的积极性也不能很好地发展、转化为新的生产力。

因此，必须克服“以包代管”的现象，牢固树立全心全意依靠工人阶级的思想，认真加强企业管理，促进企业生产经营向依靠科学技术和现代化管理的轨道转移，挖掘潜力，降低成本，提高质量，确保安全，增加效益。
15、整顿和完善企业管理的基础工作。
——加强规章制度制定工作的管理，理顺行文权限和关系，保证各种规定的协调统一，逐步走上以法治路的轨道。
——下大力量健全和完善定额管理、成本管理、收入管理、资金管理、经济核算、全面质量管理以及建设项目的概预算管理。要根据近几年新技术新装备的发展情况，坚持平均先进原则，修订劳动定额、流动资金定额、物资和能源消耗定额，并认真执行，严格考核。要完善全面经济核

算，进一步加强站段、车间、班组三级核算，形成核算体系。


——班组是运输生产经营活动的基本单位，是企业管理基础的基础。强化企业管理就要从班组抓起，搞好班组建设，严格劳动纪律、作业纪律，实现班组作业标准化、管理标准化。认真培训班组长和班组骨干，充分发挥工人管理员的作用。
——从铁路大联动机的特点出发，切实推行和加强各部门之间、各专业之间、各环节之间的结合部的管理工作，进行整体优化，实现高质量、高效率、高效益。
16、集中精力抓好“三治”，即机构人员上治肿，分配上治乱，人员素质上治低，努力提高劳动生产率。
——加强劳动力管理，严格控制职工总量增长。坚持按劳动计划和编制定员配备人员，禁止超计划用人。动用自然减员指标招工仅限于补充运输生产主要工种和新建投产项目。禁止超员单位调入职工。加强机构编制工作的归口管理，进一步修订和完善铁路机构编制管理办法，精简机构
，禁止机构擅自升级。大力压缩非生产人员，确保主要工种岗位需要，改变一线紧、二线松、三线肿的状况，首先作到增产不增人或少增人，进而实现增产减人。
——加强工资分配的宏观调控机制。工资基金的使用要以工资计划为依据，严格控制。要从制度和管理上解决分配渠道过多，工资结构不合理和急功近利的短期行为。要切实整顿单项奖和一次性奖励办法，严格禁止乱发奖金。工资分配要由劳资部门归口管理和审批，防止政出多门。奖
金数量要按规定进行统计，不得弄虚作假。要克服分配上的平均主义和纠正分配倒挂，确保生产第一线主要工种的收入适当高于其它工种，做到工资分配既同本单位、本人的效率、效益挂钩，又有利于大联动机的优化运转。要增加奖金分配的透明度。领导干部的奖金要认真执行申报制度，
并接受职代会的监督。
——建立和完善职工培训制度，加强职工培训工作，提高职工素质。对在职职工，特别是生产第一线工人，要根据培训计划进行岗位培训和继续教育，提高政治和业务水平。新招工人，一定要坚持先培训后上岗的原则，经过政治、业务培训合格后才能上岗、顶岗。要从铁路的实际需要
出发，制定技术学校发展规划，实现生产一线主要技术工种在两三年内做到变招工为招生。对国家教委确定的企业教育综合改革八个试点单位的试验工作一定要切实做好。
17、加强财务管理，严格财经纪律，真正过几年紧日子。
——大力控制支出，不含折旧的单位运输支出的增长应逐年有所下降；工业企业的百元产值成本率和供销企业的流通费率应逐年有所下降；施工企业成本降低率达到2％左右；事业单位的事业费要严格控制。
——整顿财经秩序，使财经纪律松驰状况有明显好转。要坚决取缔小金库，建立健全收入、资金、成本管理的规章制度。
——坚持量入为出的原则，加强资金的运用和管理，逐步改善铁路资金的供应状况，保证资金的平衡，扭转透支、亏空的局面。
——坚决执行从紧的财政政策。要控制差旅费，不准用公款游山玩水，请客送礼；切实执行国家规定的劳保用品颁发制度，不得扩大范围，增加项目和数量，不得用高档商品代替一般劳保用品；对控购商品要从紧掌握，尽量不购、缓购。
18、加强铁路建设的宏观管理。
——基本建设小型项目和更新改造限额以下项目的开工审批，由铁道部统一管理；更改、大修资金增加部集中安排的比重。所有固定资产投资的立项，必须做好前期工作，认真论证，并建立项目负责制。要严肃计划纪律，制止擅自提高标准、扩大建设规模、重点建设中的“搭车”工程
以及计划外工程等违反计划纪律的行为。
——整顿铁路建设市场，加强建设、设计、施工单位的管理，清理不适宜承担铁路新建、改建工程项目的队伍，查处无证或越级承揽任务、非法转包工程等不法行为。
——在试点的基础上推行铁路工程建设监理制度，以提高工程质量、投资效益和管理水平。
19、在加强企业管理的基础上搞好企业升级工作。要总结企业升级的经验，进行充实、完善。要坚持升级标准的严肃性和先进性，修订和调整现有升级标准。要抓好已升级企业的复查工作，巩固企业升级成果。
20、扎扎实实地开展“双增双节”运动，千方百计提高经济效益。要广泛深入地发动职工开展以“双增双节”为主要内容的社会主义劳动竞赛和合理化建议、技术革新活动。要大力组织增运增收，堵漏保收，提高产品质量，降低消耗，大力节约能源，在一切环节上精打细算。认真进
行清产核资，加强铁路的资产管理工作。
21、加强统计工作，充分发挥统计的监督、预警和提供决策信息的作用。认真执行《统计法》，增强统计法制观念，加强统计基础工作，严格按国家和铁道部的统计规章统计，坚决刹住弄虚作假的歪风，主要指标统计数据和原始记录都要真实可靠，没有“水份”。
22、加强审计工作，完善铁路审计制度。要认真执行《审计条例》，大力加强对铁路各项经济活动的审计监督，严格依法审计，维护财经法纪。

五、积极健康地发展多种经营
23、发展多种经营是铁路事业战略发展的需要，应大力开拓，积极推进。
——在清理整顿公司的基础上，认真总结经验教训，兴利除弊，加强管理和监督，保证铁路多种经营事业的健康发展。
——健全和加强多种经营企业的财务管理制度和办法，妥善解决多经企业的纳税渠道。多经企业的经营活动要与主业分开列帐，严格独立核算；一切收支必须入帐，不得搞小金库。多经利润要按规定提取生产发展、福利、奖励三项基金。不许用多经利润滥发奖金，挥霍浪费。
——调整铁路多种经营结构，逐步向生产型实业和规模经营的方向发展。有条件的单位积极发展外向型经济。要制定鼓励多经企业开发生产型实业的扶植政策。要引导铁路局、工程局、工厂兴办多种经营骨干企业，开发拳头产品，增强经济实力。
——加强管理，严格监督，坚决杜绝乱收费、乱加价，搞好铁路运输延伸服务，并纳入规范化轨道。

六、完善承包，深化改革
24、在治理整顿期间，铁路的改革要围绕治理整顿来进行，改革的内容、措施和步骤要服从治理整顿的大局，以利于治理整顿任务的实现和铁路事业的发展。但决不意味着改革停顿不前，更不是要走回头路，不要改革，而是要求做到治理整顿和改革密切结合，使改革不断深化。
——实事求是地调整部分单位的承包指标，做到指标积极可靠，经过拚搏可以完成，以调动承包单位的积极性。
——从铁路“高、大、半”的特点出发采取行政和经济的手段，强化企业的约束机制，建立包保体系和奖罚制度，以发挥大联动机的整体功能。
——在认真总结“七五”铁路经济承包工作的基础上，研究和提出“八五”铁路经济体制改革的意见，不断探索和完善铁路深化改革的路子。
——建立科技与运输生产相结合的机制，增加科技投入，制定企业技术进步考核办法，使科技成果迅速转化为运输生产力，促进铁路事业发展。
——从我国的国情出发，充分发挥各部门、地方、企业和各方人士的积极性，制定办法，多渠道集资修建铁路，同时逐步推广广深铁路“自我经营、自负盈亏、自我改造、自我发展”的经验，加速铁路发展步伐，改进铁路经营。
——加强铁路与各部门、地方、企业的合作关系，为完成和超额完成运输计划，铁路与各部门、地方、企业之间要建立必要的相互保证条件，以取得更多的支持，共同改善铁路发展的外部经济环境。
——坚持对外开放，扩大利用外资，搞好技术引进。要进一步开拓对外渠道，扩大铁路贷款的规模，弥补国内资金不足，以加速发展铁路。加强外资管理，对已贷入尚未支付的外资，要尽快投入使用，形成运输生产能力；对重大技术引进项目要努力消化吸收，尽快实现国产化。
——扩大对外交往，发展国际经济技术合作。充分利用已有对外渠道和窗口，积极开展对外工程承包、劳务合作和进出口业务。特别要扩大铁路工业产品和技术出口，逐步改变过去只进不出的基本格局。

七、团结奋斗，共渡难关，努力完成治理整顿和深化改革的任务
25、加强党的领导是实现治理整顿和深化改革任务的根本保证。我们要充分发挥党组织的政治核心作用和战斗堡垒作用，充分发挥政治优势，充分发挥铁路思想政治工作的优良传统，调动全路职工的积极性、主动性、创造性，保证铁路工作持续稳定协调发展。
认真组织党员和职工分层次、有重点地学习马克思列宁主义、毛泽东思想，深入持久地进行坚持四项基本原则、反对资产阶级自由化教育，进行形势、国情和路情教育，进行热爱祖国、热爱党、热爱社会主义、热爱铁路和本职工作的教育，进行自力更生、艰苦奋斗、勤俭建国的教育。

通过教育进一步提高职工的思想觉悟和政治素质，坚定政治方向，树立搞好治理整顿、深化改革的信心，增强全局观念和主人翁责任感。
切实加强党的思想建设、组织建设和作风建设，增强党组织的凝聚力和战斗力。各级干部，特别是领导干部，要坚持和发扬党的优良传统，坚持民主集中制，坚持理论联系实际、密切联系群众、批评和自我批评的优良传统和作风，坚持实事求是的思想路线，大兴学习之风，大兴深入基
层、调查研究、解决问题之风，大兴廉洁勤政之风，以卓有成效的工作，团结和带领广大职工共渡难关，胜利完成铁路的治理整顿和深化改革任务。



1990年4月9日